Paano malaman kung ano ang saklaw ng segurong pangkalusugan

Ang segurong pangkalusugan ay may mahalagang papel kapag ikaw ay may sakit. Nang walang segurong pangkalusugan, kailangan mong gumastos ng maraming pera mula sa iyong personal na bulsa. Parehong may pribado at pampubliko na seguro (BPJS Kesehatan) parehong may kani-kanilang mga pasilidad. Tinutukoy ng pasilidad na ito kung anong mga pagkilos ang pinopondohan at kung ano ang hindi. Kaya, upang malaman kung anong mga pagkilos ang sakop ng segurong pangkalusugan, paano mo ito magagawa? Ano ang mga bagay na sasakupin at kailangang magbayad nang personal? Suriin ito sa ibaba.

Paano ko malalaman kung ano ang saklaw ng segurong pangkalusugan sa ospital?

Sa totoo lang, upang malaman kung anong mga detalye ang sasakupin ng seguro, depende ito sa kasunduan o patakaran na napagkasunduan. Bago gamitin ito nang higit pa, maaari mo nang ganap na kumunsulta sa iyong kumpanya ng seguro tungkol sa produktong pipiliin mo.

Humingi ng isang detalyadong paliwanag tungkol sa mga kundisyon na sasakupin at hindi saklaw sa ospital. Kung naguguluhan ka pa rin, mayroon kang karapatang humingi ng mga halimbawa ng bawat kaso upang ipaliwanag nang mas detalyado.

Ang bawat pribadong seguro ay karaniwang may espesyal na kooperasyon sa maraming mga ospital o iba pang mga lugar ng serbisyo sa kalusugan. Dito mayroong isang kasunduan sa pagitan ng ospital at seguro hinggil sa sasakupin kung dumating ang isang kalahok sa seguro.

Bilang karagdagan, bago gumawa ng pagkilos sa ospital, maaari ka ring makipag-ugnay sa kumpanya ng seguro upang matukoy kung ang isang aksyon ay nasakup o hindi. Sa esensya, nangangailangan ito ng mahusay na komunikasyon sa pagitan ng kliyente at ng tagabigay ng seguro.

Kung gumagamit ka ng BPJS para sa kalusugan, karaniwang ang ospital mismo ang makumpirma sa BPJS kung anong mga pagkilos ang gagawin. Kung saklaw ka, hindi mo na kailangang magbayad muli.

Tiyaking basahin ang patakaran

Matapos mong opisyal na magkaroon ng segurong pangkalusugan at makakuha ng isang patakaran, pagkatapos ay dapat mong maunawaan ang lahat ng mga nilalaman ng patakaran, kasama ang bahagi ng sugnay na pagbubukod.

Halimbawa sa sugnay na pagbubukod nagsasabi ito ng mga bagay tulad nito:

• Ang mga kritikal na karamdaman tulad ng coronary heart disease at iba pang kritikal na sakit na nakakabit ay maaaring i-claim pagkatapos ng 6 na buwan ng premium na pagbabayad. Sa gayon, sa ganoong paraan kung mayroong coronary heart disease bago ang 6 na buwan hindi mo ito maiaangkin, tatagal ng 6 na buwan hanggang 1 taon bago mo ito maangkin pabalik sa seguro ayon sa naaangkop na mga regulasyon.
• Para sa mga dati nang sakit (hal. Mga sakit sa likas na kalagayan), hindi ito sasakupin ng kumpanya ng seguro. Kaya, kung nais mong humingi ng paggamot para sa mga kondisyon sa sakit na katutubo, hindi ito sasakupin ng seguro.
  Ang mga nilalaman ng sugnay na pagbubukod na ito ay ang mga hakbang sa pagbubukod na pumipigil sa iyo mula sa pag-angkin ng seguro. Mula dito maaari mo ring sabihin na may ilang mga aksyon na hindi saklaw.

Katulad ng pribadong seguro, sa pampublikong seguro, katulad ang kalusugan ng BPJS, mayroon ding ilang mga pagbubukod para sa aksyon. Sa pagbubukod na ito, ang mga outpatient at inpatient ay hindi maaaring gumamit ng seguro sa BPJS sa mga sitwasyong ito.

Ano ang hindi saklaw ng segurong pangkalusugan?

Mayroong ilang mga sakit at pagkilos na hindi sakop ng seguro. Mga karamdaman na hindi sakop tulad ng:

• HIV / AIDS
• Ang Microcephaly, na kung saan ay isang bihirang kondisyon sa neurological na nagdudulot sa ulo ng isang sanggol na mas maliit kaysa sa mga batang kaedad niya.
• Iba pang mga sakit na sanhi ng mga sakuna at epidemya. Hindi mananagot ang tagaseguro para sa kondisyong ito. Mga halimbawa ng sakit tulad ng polio, cholera, ebola.

Mga halimbawa ng mga pagkilos na hindi sakop ng segurong pangkalusugan:

• Ituwid ang ngipin
• Ang mga operasyon na likas na aesthetic o aesthetic
• Ang mga operasyon dahil sa pinsala sa sarili, halimbawa ng pagkakalantad sa mga gripo, pagkagumon sa iligal na droga