Listahan ng mga serbisyong medikal na saklaw ng mga BPJ at mga hindi

Ang JKN-KIS ay isa sa sapilitan na segurong pangkalusugan para sa mga mamamayan ng Indonesia na pinamamahalaan ng gobyerno sa pamamagitan ng BPJS Kesehatan. Gayunpaman, hindi lahat ng mga residente ay gumagamit at nagrerehistro ng kanilang sarili para sa iba't ibang mga kadahilanan. Ang isa sa mga ito ay dahil sa kakulangan ng impormasyon tungkol sa isang produktong ito sa kalusugan. Upang madagdagan ang iyong kaalaman at impormasyon tungkol sa programa ng JKN-KIS, narito ang iba't ibang mga pasilidad at serbisyo na sakop ng BPJS Kesehatan at mga hindi sakop.

Anong mga serbisyo ang sakop ng BPJS Kesehatan?

Kung nakarehistro ka bilang isang miyembro ng BPJS Kesehatan, makakakuha ka ng iba't ibang mga pasilidad na maaaring magamit habang buhay. Ang mga sumusunod ay iba`t ibang mga serbisyong pangkalusugan na sakop ng BPJS Kesehatan.

1. Mga antas ng serbisyong pangkalusugan sa unang antas

Pinansya ng mga serbisyong pangkalusugan sa antas ng publiko ang mga serbisyong pangkalusugan ng publiko na kasama ang:

• Mga gastos sa pangangasiwa sa serbisyo sa kalusugan.
• Pang-promosyon at pang-iwas na mga serbisyo tulad ng personal na edukasyon sa kalusugan, regular na pagbabakuna, pagpaplano ng pamilya (pagpapayo, vasectomy, o tubectomy), at pagsusuri sa kalusugan upang makita ang mga panganib sa sakit at maiwasan ang karagdagang mga epekto ng sakit.
• Medikal na pagsusuri, paggamot at konsulta.
• Di-dalubhasang (pangkalahatang) mga pamamaraang medikal, operasyon man o hindi.
• Mga gamot at magagamit na mga serbisyong medikal na materyales.
• Mga pagsasalin ng dugo alinsunod sa mga pangangailangang medikal.
• Pagsisiyasat sa pamamagitan ng unang antas ng diagnosis sa laboratoryo.
• Pag-ospital sa unang degree na inirekumenda ng doktor.

2. Mga advanced na serbisyong pangkalusugan ng referral

Mga serbisyong pangkalusugan ng advanced na antas ng referral, kabilang ang mga serbisyong pangkalusugan sa labas ng pasyente at inpatient. Ang mga sumusunod ay ang mga serbisyo sa antas ng referral na sakop ng BPJS Health, katulad:

• Mga gastos sa pangangasiwa sa serbisyo sa kalusugan.
• Pagsusuri, paggamot, at konsulta sa mga dalubhasa at subspesyalista.
• Mga pagkilos na medikal na nangangailangan ng parehong mga dalubhasa sa pag-opera at hindi pag-opera alinsunod sa referral ng doktor.
• Mga gamot at natupok na mga medikal na materyales (halimbawa, mga intravenous fluid).
• Pagsuporta sa mga serbisyo na nangangailangan ng isang tiyak na advanced diagnosis tulad ng inirekomenda ng isang doktor.
• Rehabilitasyong medikal.
• Mga serbisyo sa dugo, tulad ng pagbibigay ng mga bag ng dugo.
• Ang klinikal na forensic na serbisyong medikal o post mortem upang mag-diagnose at humingi ng katibayan ng mga kriminal na kilos mula sa mga pasyente na nasugatan dahil sa ilang mga krimen.
• Nagbibigay ng mga serbisyo sa pangangalaga ng katawan para sa mga pasyente na namatay matapos na ma-ospital sa isang pasilidad sa kalusugan sa pakikipagtulungan sa BPJS Kesehatan. Gayunpaman, ang mga garantisadong serbisyo ay hindi kasama ang kabaong at kotseng kots.
• Paggamot sa karaniwang silid ng inpatient.
• Pag-aalaga ng inpatient sa isang unit ng masinsinang pangangalaga tulad ng ICU.

3. Panganganak

Ang mga kapanganakan na sakop ng BPJS Kesehatan sa mga pasilidad sa kalusugan sa una o advanced level ay ihahatid hanggang sa isang pangatlong anak, hindi alintana kung ang bata ay ipinanganak na buhay o patay.

4. Ambulansya

Ang pasilidad ng ambulansya ay responsibilidad ng BPJS Kesehatan at ipinagkakaloob lamang para sa mga referral na pasyente mula sa isang pasilidad sa kalusugan patungo sa isa pa na naglalayong i-save ang buhay ng pasyente.

Pinagmulan: Mga Application ng Med

Listahan ng mga serbisyo na hindi saklaw ng BPJS Kesehatan

Sa katunayan, maraming mga serbisyo na sakop ng BPJS Kesehatan, kahit habang buhay. Gayunpaman, hindi lahat ng mga serbisyong pangkalusugan ay nasasakop at ginagarantiyahan ng BPJS Kesehatan. Ang sumusunod ay isang listahan ng mga serbisyo na hindi saklaw ng BPJS Kesehatan, na tumutukoy sa manwal ng serbisyo para sa mga kalahok sa BPJS Kesehatan.

• Isinasagawa ang mga serbisyong pangkalusugan nang hindi dumadaan sa mga naaangkop na pamamaraan.
• Ang mga serbisyong pangkalusugan na ipinagkakaloob sa mga pasilidad sa kalusugan na hindi nakikipagtulungan sa BPJS Kesehatan, maliban sa mga emerhensiya.
• Ang mga serbisyong pangkalusugan na ginagarantiyahan ng programa ng insurance sa aksidente sa trabaho hanggang sa umabot ang gastos sa isang maximum na kasunduan.
• Ang mga serbisyong pangkalusugan na ginagarantiyahan ng ipinag-uutos na programa ng seguro sa aksidente sa trapiko hanggang sa umabot ang gastos sa isang maximum na kasunduan.
• Isinasagawa ang mga serbisyong pangkalusugan sa ibang bansa.
• Mga serbisyong pangkalusugan para sa mga layuning pang-Aesthetic o upang mapahusay ang hitsura ng isang tao, tulad ng plastic surgery o pagpaputi ng ngipin.
• Ang mga serbisyong pangkalusugan upang harapin ang kawalan ng katabaan (mga problema sa pagkamayabong) tulad ng IVF.
• Mga serbisyong medikal para sa pag-align ng ngipin (orthodontist).
• Mga problema sa karamdaman at kalusugan dahil sa pag-asa sa droga o alkohol.
• Mga problemang pangkalusugan na nagreresulta mula sa sinadyang pinsala sa sarili o nakakasakit sa sarili na mga libangan.
• Karagdagang, kahalili, at tradisyunal na paggamot tulad ng acupuncture, shin she, chiropractic at iba't ibang mga uri ng paggamot na hindi pa idineklarang epektibo batay sa pagtatasa ng teknolohiya sa kalusugan.
• Ang mga panukalang gamot at medikal na hakbang ay ikinategorya bilang mga eksperimento (eksperimento).
• Pagbabayad para sa mga contraceptive, kosmetiko, pagkain ng sanggol at gatas.
• Mga gamit sa kalusugan ng sambahayan.
• Ang mga serbisyong pangkalusugan dahil sa mga sakuna at hindi pangkaraniwang mga kaganapan o paglaganap na umaatake.
• Iba pang mga gastos sa serbisyo na hindi nauugnay sa ibinigay na mga benepisyo sa segurong pangkalusugan.
• Indibidwal na mga paghahabol.

Sa pamamagitan ng pag-alam kung anong mga pasilidad ang sakop ng BPJS Kesehatan at kung saan mo kinaya ang mag-isa, maaari kang maghanda ng proteksyon laban sa lahat ng mga posibilidad.